Beitrittserklärung

per Fax an 0951/9649-109 


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Mitglied (Person/Unternehmen/Institution etc.):

 

 


Ordentliches Mitglied                                     
Außerordentliches Mitglied

      Anzahl Mitarbeiter:  ………………..


Ermächtigung zum Einzug des Mitgliederbeitrages mittels Lastschriftverfahren

Hiermit ermächtige(n) ich (wir) dem IT-Cluster Oberfranken e. V. widerruflich, den von mir (uns) jeweils nach der gültigen Beitragsordnung zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag zu Lasten meines (unseres) Kontos


Kt.-Nr. _____________________________________         

Ko
ntoinhaber________________________________


BLZ     _____________________________________          

Bank __________________
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mittels Einzugbeleges einzubeziehen.


Wenn mein (unser) Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts (s. o.) keine Verpflichtung zur Einlösung.


       

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                       Ort, Datum    

            

             
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  Unterschrift /Firmenstempel